Эхинококк в легких

Эхинококк в легких



Оставьте комментарий 354

Инфекционные заболевания достаточно распространены, эхинококкоз легких не исключение. Чаще всего он встречается в странах с жарким климатом, например, в таких как — Южная Америка, Африка, некоторые районы США, Австралия, южные части Европы, а также в странах с развитым скотоводством, где мясо является основой всех блюд — Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия, а также некоторые регионы России, Кавказа и Татарстана.

Оглавление:

Что это такое?

Эхинококкоз — это инфекционное заболевание, характеризующееся нарастанием паразитарных кист в разных органах человеческого организма. Паразитами значатся простейшие животные, бактерии и грибы. Конкретно в легких эхинококк является кистозной стадией развития ленточного червя. Ленточный червь или глист — это простейшее животное класса паразитических плоских червей. Так называемыми окончательными хозяевами ленточного червя обычно бывают домашние животные (собаки, кошки), у которых эхинококк развивается в тонкой кишке. Промежуточными хозяевами на личиночной стадии являются копытные животные и рогатый скот.

Причины заражения эхинококкозом легких

Человеку вероятно получить эхинококкоз легких посредством контакта с домашними животными, которые, в свою очередь, были заражены через поедание отбросов. Яйца паразита попадают им на язык или шерсть. Но важно учитывать, что домашняя собака или кошка необязательно должна быть больной, даже здоровое животное может стать переносчиком яиц глиста. Виновниками передачи возбудителя человеку являются грязные руки, реже вода и немытые овощи, ягоды, фрукты. Еще одним фактором заражения может быть разделка шкур диких животных.

Что происходит в организме заболевшего?

С момента, когда в организм попадает яйцо паразита, эхинококковая киста начинает свое развитие. Яйцо паразита освобождается от своих капсульных оболочек и проникает в пищеварительную систему, затем распространяется по оттоку крови в разные органы, где оседает и становится личинкой. Когда в организм человека попал паразит и прикрепился в легких, развивается эхинококк легкого. Через две недели после оседания личинка принимает форму пузыря. Через полгода пузырь в диаметре достигает 5 мм.



Эхинококкоз легкого характеризуют два признака: физическое сдавливание и чувствительное воздействие чужеродных генов эхинококка на организм. Кисты могут развиваться по одной или массово. Растут они медленно, в течение нескольких лет, а при позднем выявлении они могут достигать диаметра в 40 см. Растущие кисты сдавливают ткани пораженного органа, что может привести к его атрофии. Эхинококкоз легких часто сопровождается аллергическими реакциями, такими как эозинофилия, крапивница, а в тяжелых случаях аллергия по типу анафилаксии.

Симптомы эхинококкоза легких

Первичные признаки эхинококкоза в легких часто появляются спустя несколько лет или десятилетий после попадания паразита в организм. Кисты могут быт обнаружены с помощью УЗИ, КТ, флюорографии, когда больной и не подозревает. При эхинококкозе легких часто наблюдаются боли в груди, кашель, кровохаркание, повышение температуры тела.

В медицине выделяют три периода развития этого заболевания:

  1. I период— чаще асимптомный латентный, он может быть незаметен в течение многих лет с момента глистной инвазии. На этой стадии болезнь обычно обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.
  2. II период — период проявления симптомов. Больные ощущают тупые боли в груди, сопровождающиеся кашлем. Такие симптомы проявляются, когда эхинококковая киста уже достаточно выросла.
  3. III период — это период развития осложнений. Если ранее болезнь не обнаружена, в этот период развития у больных отмечается нагноение кисты, характеризующееся лихорадками, ознобами, и болями. А также есть потенциальная опасность прорыва кисты и попадания ее содержимого в бронхи, плевру, брюшную полость и желчные пути.

Специалист, проводя осмотр при помощи пальпации, если кисты уже достигают большого диаметра, и находятся в верхних частях легких, может обнаружить у больного эхинококкозом выпячивание или отек грудной стенки и верхних конечностей. При эхинококкозе у больного меняется дыхание, становится ослабленным и сопровождается влажными хрипами. Оно может не прослушиваться вовсе, если кисты достигли больших размеров. Однако основным способом диагностики и подтверждения, что у человека эхинококкоз легких, считаются рентгенологическое обследование, УЗИ, КТ, МРТ. Поэтому важную роль играет регулярное профилактическое проведение флюорографии.

Лечение эхинококкоза

Оперативное лечение

Осуществляется несколькими методиками:

  1. Эхинококкэктомия — эта операция заключается во вскрытии фиброзной оболочки, окружающей эхинококк, и удалении его пузыря со всем содержимым.
  2. Идеальная или оптимальная эхинококкэктомия — это операция по удалению кисты эхинококка, ее производят без нарушения целостности самой кисты. Такая операция возможна только при малых кистах эхинококка и отсутствии воспаления.
  3. Перицистэктомия — операция по удалению паразитической кисты вместе ее с фиброзной капсулой. Такой метод хирургического вмешательства максимально щадящий для легочной ткани.
  4. Резекция (удаление) легких — эта операция проводится по строго определенным показаниям, заключается она в хирургическом удалении части легкого. Применяется при серьезных течениях воспалительных процессов в месте заражения или при наличии других заболеваний, требующих такого рода вмешательства.

Народные методы

Важно отметить, что полное эффективное лечение возможно только при помощи специалистов и хирургического вмешательства. Вылечить эхинококк легкого можно исключительно хирургическим путем, при невозможности радикального хирургического вмешательства применяют химиотерапию, но если она неэффективна, тогда прогноз медиков обычно тяжелый. Если же эхинококкоз обнаружен на самой ранней стадии и находится в состоянии зародыша, возможно, могут быть полезны несколько народных средств. Например, считается, что полынь, черный перец, смеси разных трав способны погубить зародыш эхинококка. Порошковый имбирь также популярен в борьбе с эхинококком, его разводят в столовой ложке воды. Часто рекомендуют использовать высушенную измельченную корку лимона или сочетание целого лимона и чеснока, их добавляют в один литр кипяченой охлажденной воды с ложкой меда.



Профилактические меры

Чтобы обезопасить себя и не заразиться эхинококкозом легких, нужно, прежде всего, соблюдать ветеринарные нормы при содержании домашних животных, проводить регулярный санитарно-ветеринарный контроль, уничтожать органы зараженных эхинококком животных и ни в коем случае не допускать их поедания собаками. Человеку в качестве профилактики эхинококкоза стоит соблюдать всем известные правила личной гигиеной, особенно после контакта с животными. Обязательно нужно ограничить связь с уличными собаками, не есть немытые овощи, фрукты и ягоды, не пить воду из неизвестных природных источников. И, конечно, необходимо проходить ежегодное медицинское обследование и флюорографическое исследование.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infoparazit.ru/ploskie-chervi/drugie/ehinokokkoz-legkih.html

Эхинококкоз легких

Из органов и тканей грудной полости эхинококкоз поражает наиболее часто легкие. На долю легких при этом заболевании приходится 23,7% случаев. Другие локализации эхинококкоза в грудной полости — плевре, клетчатке средостения, диафрагме, пищеводе, сердце — встречаются редко.



В зависимости от варианта проникновения онкосфер в легкие различают первичный и вторичный эхинококкоз легких. Первичный эхинококкоз возникает вследствие проникновения онкосфер в легкие из внешней среды. При вторичном эхинококкозе в легкие попадают сколексы из уже имеющихся в организме человека эхинококковых кист. Первичный эхинококкоз легких наблюдается значительно чаще вторичного.

Проникновение паразита в легкие при первичном эхинококкозе происходит чаще всего из желудочно-кишечного тракта. Большинство онкосфер, которые попадают в оттекающую из кишечника кровь, задерживается в капиллярах печени. Лишь некоторая часть может пройти через анастомозы между ветвями воротной и печеночной вен в нижнюю полую вену и далее в правое сердце, легочную артерию и легкие. Минуя печень, онкосферы могут проникнуть в легкие по кровеносным сосудам через слизистую оболочку желудка, вены пищевода и верхнюю полую вену, а также через слизистую оболочку толстой кишки и геморроидальное сплетение. Из кишечника онкосферы по лимфатическим сосудам могут достичь легочных капилляров через грудной поток.

Занесение паразита в дыхательные пути происходит чаще в условиях жаркого сухого климата с сильными ветрами. Возможно, поэтому эхинококкоз легких в таких географических зонах более распространен по сравнению с эхинококкозом других локализаций.

Вторичный эхинококкоз легких развивается в результате имплантации паразита во время пункции или операции, а также при прорыве эхинококковой кисты в плевральную полость и бронхиальное дерево.

У больных первичным эхинококкозом легких локализация кист в правом и левом легком наблюдается примерно с одинаковой частотой. В большинстве случаев выявляется одна киста, гораздо реже бывает 2-5 кист. Нижние доли поражаются несколько чаще верхних. При глубоком расположении кисты со всех сторон окружены легочной паренхимой, а при поверхности обычно выступают над поверхностью легких.



Сочетанное поражение эхинококкозом легких и других органов, в первую очередь печени, наблюдается приблизительно в 10% случаев.

Кисты в легких варьируют от едва заметных до гигантских, занимающих половину и даже больше половины грудной полости. Большие кисты сдавливают прилегающие бронхи и нередко приводят к сегментарным и даже долевым ателектазам. Ателектазированная доля может располагаться на поверхности кисты в виде тонкой пластинки.

В центральных отделах легких из-за препятствий в виде бронхов и крупных сосудов кисты редко становятся большими. Темп роста кист обычно относительно медленный, но не всегда равномерный. Иногда медленно растущая киста за короткое время может резко увеличиться в размерах. Разные кисты даже у одного больного могут увеличиваться совершенно различными темпами. Отличительной особенностью эхинококковых кист, расположенных в легких, является относительно редкое содержание дочерних пузырей (6-7% случаев).

Клиническое течение эхинококкоза легких Dieulafoy еще в 1897 г. предложил делить на три стадии: латентную, стадию развившейся кисты и стадию перфорированной кисты. Первая стадия протекает без сколько-нибудь выраженных клинических симптомов. Она продолжается от начала развития паразита в организме человека до появления первых признаков заболевания. Эхинококкоз легких в первой стадии выявляется только во время профилактического рентгенологического исследования. Вторая стадия характеризуется появлением симптомов, характерных для неосложненных кист легкого. Выраженность этих симптомов в основном зависит от темпов увеличения размеров эхинококковых кист и их локализации. Третья стадия обычно сопровождается выраженными, далеко зашедшими морфологическими изменениями в легких и тяжелыми клиническими симптомами, обусловленными наличием осложненных эхинококковых кист.

Симптомы

Клиническая картина эхинококкоза легких изучена достаточно подробно. В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие, неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало. Они часто не предъявляют каких-либо жалоб. Иногда жалобы носят неспецифический для эхинококкоза характер: небольшое недомогание, крапивница, зуд. Нарушение нормального самочувствия происходит главным образом при больших кистах, которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения, затрудняют дыхание и кровообращение. При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.



Типичными жалобами, которые могут предъявлять больные эхинококкозом легких, являются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье и одышка. Боли, как правило, ощущаются на стороне расположения кисты и вначале бывают периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и физическом напряжении. Характер болей колющий, щемящий или ноющий. Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном плеврите с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры и межреберных нервов.

Иррадиация болей различна — в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область.

Кашель первоначально бывает сухим. Он упорно держится и с трудом поддается медикаментозному лечению. В отдельных случаях кашель имеет приступообразный характер, что у детей может вызывать подозрение на коклюш. Весьма типичен упорный кашель при кистах, расположенных в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Первым симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу, иногда бывает кровохарканье. Небольшое кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте возникает сравнительно рано вследствие разрушения мелких сосудов в окружности растущей кисты. Легочные кровотечения при невскрывшихся эхинококковых кистах наблюдаются очень редко. У больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях их быстрого роста, появляется одышка.

В окружности эхинококковой кисты, как правило, возникает воспаление, в результате которого вокруг кутикулярной оболочки образуется фиброзная капсула. Это воспаление может быть вызвано не только инфекцией, но и сенсибилизирующим воздействием паразита. Клинически при обострении воспаления отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб и ночной пот. Могут появиться или усилиться боли и кашель, а также изменения крови, типичные для аллергического процесса. Аналогичная картина наблюдается при инфицировании жидкого содержимого кисты.

Диагностика

При осмотре больных эхинококкозом легких, у которых кисты достигают больших размеров, иногда можно обнаружить выпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек грудной стенки или верхних конечностей. Выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при локализации кист в верхних долях легких. Кисты, расположенные в нижних долях, могут смещать печень и селезенку, а также сдавливать нижнюю полую вену. В некоторых случаях давление кисты приводит к узурации ребер и позвонков. При межреберных невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры отмечается болезненность при пальпации межреберных промежутков.

Характер изменения дыхательных шумов зависит от размеров кисты, состояния окружающей легочной паренхимы и в значительной степени от осложнений в течении эхинококкоза. Дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с сухими и влажными хрипами. При больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться. В случае вовлечения в воспалительный процесс плевры может выслушиваться шум трения плевральных листков.

Из методов лабораторного исследования в клинике и диагностике эхинококкоза легких наибольшее практическое значение имеют исследования периферической крови, мокроты и серологические тесты. Наиболее частым изменением со стороны крови является повышение СОЭ. Оно наблюдается у 52% больных. Реже отмечаются лимфоцитоз (39%) и эозинофилия (24%), которой ранее придавали большое дифференциально-диагностическое значение. Степень эозинофилии обычно связывают с интенсивностью размножения паразита и всасыванием эхинококковой жидкости.

Основной метод диагностики эхинококкоза легких — рентгенологическое исследование, которое для этой цели Rosenfeld описал еще в 1897 г., т. е. через 2 года после открытия рентгеновых лучей. Из методов рентгенологического исследования необходимы рентгенография в прямой и боковой проекции, томография и по специальным показаниям бронхография. Очень большую роль в выявлении эхинококкоза легких играет массовое профилактическое флюорографическое исследование населения. Именно профилактическое обследование позволило в настоящее время обнаружить заболевание у 30-40% больных до появления каких-либо клинических симптомов. Необходимо отметить, что и такие случайно обнаруженные кисты могут достигатьсм в диаметре.

Форма одиночной эхинококковой кисты легкого в рентгенологическом изображении, как правило, округлая или овальная. Часто форма бывает неправильной, так как мягкие стенки кисты легко деформируются от соприкосновения в процессе роста с различными препятствиями — бронхами, сосудами, плевральными листками и т. д.

Большие кисты могут сдавливать прилежащие бронхи и сосуды, в связи с чем наблюдаются сегментарные и долевые ателектазы, изменения легочного рисунка. Небольшие эхинококковые кисты не видны на обычных рентгеновских снимках. Их выявлению помогает томография.



Специфическим рентгенологическим признаком эхинококковой кисты в легком часто считают симптом Неменова, который состоит в изменении формы тени кисты при дыхании: на высоте глубокого вдоха киста изменяет свою форму, становится более овальной. Однако, ценность этого симптома очень невелика.

Дифференциальную диагностику эхинококкоза легких необходимо проводить с непаразитарными кистами, злокачественными и доброкачественными опухолями легких, плевры и средостения, туберкулезами, артериовенозными аневризмами, релаксацией.

Статьи по теме:

Осложнения

Основными осложнениями эхинококкоза легких являются инфицирование и нагноение кисты, прорывы кисты в просвет бронха и в полость плевры. Эти осложнения, как правило, меняют относительно спокойное течение процесса и ухудшают состояние больных. Инфицирование и нагноение невскрывшихся эхинококковых кист возникает в случаях проникновения инфекции через мелкие дефекты кутикулярной оболочки. Как правило, нагноение либо предшествует гибели паразита, либо происходит после нее. Клиническая картина нагноения кисты характеризуется признаками острого воспалительного процесса. С течением времени в легочной ткани, прилежащей к нагноившейся кисте, развиваются морфологические изменения, характерные для хронических неспецифических заболеваний легких.

Прорывы кист в бронхи наблюдаются гораздо чаще, чем прорывы в плевру. По статистическим данным, частота прорывов весьма различна и зависит от контингента наблюдавшихся больных и своевременности хирургического лечения. По некоторым данным , частота прорыва эхинококковых кист легких в бронхи варьирует от 20 до 40%, а в плевру — от 2 до 5%.

Факторами, которые непосредственно предшествуют прорыву кисты и провоцируют его, могут быть физическое усилие, резкий кашель, рвота, сдавливание грудной клетки. Клинические проявления прорыва эхинококковой кисты в бронх могут быть как очень бурными, так и нерезкими. В наиболее типичных, классических случаях прорыв кисты в бронх вызывает сильный кашель, который может сопровождаться ощущением удушья, появлением цианоза, холодным потом. Больные откашливают значительное количество светлой, солоноватого вкуса жидкости, иногда с примесью крови, с белыми обрывками кутикулярной оболочки, а иногда даже с небольшими округлыми невскрывшимися дочерними эхинококковыми пузырями.



В некоторых случаях после прорыва кисты в бронх и откашливания всей кутикулярной оболочки полость в легком может закрыться и больной выздоравливает. Это происходит при тонкой, податливой фиброзной капсуле. Однако рассчитывать на такой исход в клинической практике нельзя. Прорыв кисты гораздо чаще не улучшает, а, наоборот, ухудшает течение процесса. Полость в легком, если она еще не была инфицирована, инфицируется, в ней возникает хроническое нагноение. Мокрота постепенно становится гнойной, трехслойной. Клиническая и рентгенологическая картина у таких больных сходна с таковой при инфицированной бронхогенной кисте или хроническом абсцессе легкого.

Прорыв эхинококковой кисты легкого в полость плевры обычно сопровождается болями в соответствующей половине грудной клетки и повышением температуры. В некоторых случаях может развиться шок. Рентгенологические данные близки к таковым при экссудативном плеврите.

Редким осложнением является диссеминация эхинококка с развитием вторичного эхинококкоза легких. Клиническая картина такого осложнения отличается двусторонним поражением, кровохарканьем, периодическим опорожнением в бронхиальное дерево отдельных кист с откашливанием эхинококковой жидкости. При облитерации плевральной полости киста может вскрыться через грудную стенку с образованием торакального свища.

Лечение

Эхинококкоз легких подлежит хирургическому лечению. Показания к операции, как правило, абсолютны. Отказ от оперативного вмешательства может быть связан только с общими противопоказаниями к большой операции. Операцию необходимо предпринимать возможно раньше, желательно при небольших размерах кисты и до развития осложнений. Исход операции, выполненной при таких условиях, значительно лучше.

Источник: http://www.f-med.ru/gelmintoz/echin_lung.php



Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких — форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении — обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза,% приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное — сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер. Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметромсм могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Причины эхинококкоза легких

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих — собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.



Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии — иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций. При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Симптомы эхинококкоза легких

В пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.



Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями. Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика эхинококкоза легких

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенография и КТ легких, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных. При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

В латентный период эхинококкоза в легких рентгенологически определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда — обызвествление. Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких.

В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения от эхинококкоза легких является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.



В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии.

При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты. Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Эхинококкоз легких — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-echinococcosis



Эхинококкоз легкого

Среди паразитарных кист легкого преобладают гидатидная и альвеолярная формы эхинококкоза легкого, встречающиеся в% всех случаев эхинококкоза. Чаще заболеванием страдают мужчины среднего и зрелого возраста.

Историческая справка. Заболевание известно с глубо­кой древности. Паразитарную природу его установил Redi. Pallas (1760) описал зародышевые пузырьки эхинококковой кисты. В 1897 г. Rosenfeld впервые охарактеризовал рентгенологическую картину эхинококкоза. В 1933 г. М. С. Астров впервые произвел «идеальную эхинококкэктомию».

Этиология и патогенез. Гидатидный эхинококкоз легкого это кистозная стадия развития ленточ­ной формы гельминта Echinococcus granulosis. Окончательными его хозяевами являются собаки, волки, лисицы, шакалы и другие хищные животные, промежуточными — крупный и мелкий рога­тый скот, олени, свиньи, обезьяны, всего более 60 видов млеко­питающих, а также человек.

Эхинококк проникает в легкие несколькими путями: 1) из желудочно-кишечного тракта или в результате употребления в пищу обсемененных яйцами паразитов продуктов питания (не­прямой путь) либо переноса яиц с шерсти зараженных животных на руки человека и далее в желудочно-кишечный тракт (прямой путь). Затем зародыши гельминта проникают в толщу слизистой оболочки желудка или тонкого кишечника и внедряются в кро­веносные и лимфатические капилляры. Стоком крови через сис­тему воротной вены, а также лимфогенно они разносятся по все­му организму, останавливаются в капиллярах любого органа, в том числе и легкого, где начинают развиваться в форме гидатидного эхинококка; 2) аэрогенно; 3) метастатически, когда элемен­ты эхинококковой кисты заносятся током крови и лимфы из дру­гих органов. Уже через 3-4 недели с момента инвазии парази­тарная киста видна на глаз и имеет диаметр около 1 мм. Посте­пенной она увеличивается. В ряде случаев содержимое эхино­кокковой кисты достигаетл.

Продолжительность жизни неосложненного эхинококка в ор­ганизме человека может достигатьлет, после чего наступает стадия умирания паразита. Однако гибель эхинококка возможна и в более ранние сроки. Этому способствуют инфицирование, физические травмы с кровоизлиянием и разрывом, кальциноз капсулы, нагноение кисты. Погибающий эхинококк уменьшается в размерах. Его содержимое постепенно превраща­лся в замазкообразную массу, а оболочка обызвествляется. На месте небольших кист с течением времени развивается фиброзная ткань.



Патологическая анатомия. Гидатидный эхинококкоз чаще локализуется в правом легком и встречается преиму­щественно в виде однокамерной формы. Стенка эхинококковой касты состоит из двух оболочек: внутренней зародышевой (гер­минативной) и наружной хитиновой (кутикулярной). Снаружи эхинококковый пузырь окружен фиброзной капсулой, образую­щейся в результате постоянного давления кисты на окружаю­щую ткань или реактивных изменений в них. Через фиброзную оболочку происходит обмен веществ между паразитом и орга­низмом носителя. Капсула эхинококковых кист может быть обызвествлена. Рост эхинококка связан с герминативной обо­лочкой, клетки которой образуют выводковые (дочерние) капсу­лы, рассеянные по внутренней поверхности герминативного слоя и секретирующие жидкость, заполняющую кисту. На внутренней стенке выводковых капсул формируются сколексы. Они нахо­дятся в прикрепленном к внутренней поверхности выводковых капсул состоянии или свободно плавают в жидкости эхинокок­кового пузыря. Эхинококковая жидкость прозрачная, опалесцирующая. Ее плотность колеблется от 1009 до 1015. Жидкость содержит мик­роэлементы, белок и служит питательной средой для дочерних пузырей, а также сколексов.

Клиническая картина. Выделяют три стадии разви­тия эхинококкоза легкого: бессимптомную, клинических проявлений и осложнений.

Первая стадия длится годами. Наличие эхинококкоза легкого в этом периоде устанавливается во время профилактического осмотра.

Во второй стадии появляются боль, кашель, кровохарканье, одышка, общая слабость, повышение температуры тела, ночной пот, крапивница. Боль обычно ноющая, локализуется в грудной клетке или в спине на стороне поражения легкого. Кашель вна­чале сухой, связан с раздражением рецепторов плевры и брон­хов, а затем, при присоединении инфекции, с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье появляется или вследствие деструктивных изменений в мелких сосудах, окружающих кисту, или в результате некроза и разрыва сосудов альвеол легкого при ее росте. Общая слабость, повышение температуры тела, ночной пот обусловлены токсическим действием эхинококка на орга­низм, крапивница — с явлениями аллергизации .

В третьей стадии развиваются осложнения эхинококкоза. Наиболее частыми из них являются нагноение кисты, прорыв ее в бронх, в плевральную полость, перикард, пищевод, аорту, обызвествление. Нагноение кисты протекает тяжело, с прогрес­сирующим ухудшением состояния больного и интоксикацией организма — нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ, некоторой тенденцией к снижению числа эозинофилов. Прорыв паразитарной кисты в плевральную полость, перикард клинически проявляется анафи­лактической реакцией немедленного типа с резким падением АД, тахикардией, мидриазом, акроцианозом или уртикарной сы­пью на коже. При опорожнении кисты в бронхи возникает ка­шель с отхождением содержимого эхинококкового пузыря.



Диагностика эхинококкоза легкого. При достижении эхинококков больших размеров может наблюдаться сглаженность межреберных про­межутков на стороне поражения. Перкуторно над эхинококковой кистой отмечается притупление, аускультативно — жесткое ды­хание с бронхиальным оттенком, шум трения плевры, сухие и влажные хрипы, В случае сообщения кисты с бронхом определя­ется амфорическое дыхание.

В крови больных эхинококкозом находят эозинофилию. У большинства пациентов (%) выявляется положительная анафилактическая реакция Каццони. Она основана на введении в кожу предплечья одной руки 0,1 мл стерильной эхинококковой жидкости, а в другую руку, в качестве контроля, такого же коли­чества изотонического раствора натрет хлорида. При наличии эхинококка через 30 мин — 3 ч после инфекции антигена в этом месте появляются зуд, гиперемия, отек кожи. Информативен и латекс-тест (сопровождается агглютинацией антигенами частиц латекса, на поверхности которых адсорбирован антиген).

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и бо­ковой проекциях у больных с неосложненным эхинококкозом находят однородную, плотную с четкими краями округлую тень, отделенную от средостения полоской неизмененной легочной ткани. При лерифокальном воспалении, фиброзных изменениях легочной ткани, ателектазе долей легкого вследствие давления расположенных рядом органов контуры кисты становятся неровными, менее четкими. Осложненный эхинококкоз (например, прорывом в плевральную полость) сопровождается появлением вторичных воспалительных изменении в легком и плевре, а на месте ранее определявшейся гомогенной тени обнаруживают участок просветления с горизонтальным уровнем жидкости. Проникновение воздуха в межоболочечное пространство приво­дит к отслойке паразита от его фиброзной капсулы и появлению серповидного просветления в верхнем полюсе тени пузыря (сим­птом полупуния). Такая же картина характерна для гибели пара­зита и частичного всасывания жидкости.

В сложных случаях диагностики, особенно при наслаивании тени кисты на тень средостения, диафрагму, грудную стенку, проводится обычная, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для выявления эхинококковых кист применяется также ультразвуковое сканирование легких.

Дифференциальная диагностика эхинококкоза легкого. Эхинококкоз дифференцируют с туберкулезом легких, экссудативным плев­ритом, непаразитарными кистами легких, аневризмой грудной аорты, дермоидными кистами и раком легкого, невриномой и ганглионевромой заднего средостения и другими заболеваниями.



Лечение эхинококкоза легкого. При эхинококкозе легкого проводится хирурги­ческое лечение. В качестве методов операций используются иде­альная эхинококкэктомия, эхинококкэктомия, перицистэктомия, резекция легкого.

Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты — удаление паразита вместе с герминативной и хитиновыми оболочками без вскрытия просвета кисты) является методом выбора В целях предупреждения обсеменения плевральной полости вследствие возможного разрыва киста отгораживается влажными салфетка­ми. Широко рассекается фиброзная оболочка. Эхинококковая киста выдавливается через разрез в фиброзной капсуле. Манипу­ляция облегчается при раздувании легкого. На заключительном этапе тщательно ушивают бронхиальные свищи и образовав­шуюся полость в легком. Данный вариант операции выполним лишь у больных с небольшими эхинококковыми кистами и при отсутствии перифокального воспаления. Эхинококкэктомия предполагает удаление эхиноккока вместе с хитиновой и герминативной оболочками, но с предварительной эвакуацией содержимого кисты иглой в точке наибольшей тол­щины фиброзной капсулы или прикрытия паразита тканью лег­кого. В месте пункции накладывается кисетный шов, а плев­ральная полость изолируется марлевыми салфетками. После удаления кисты для достижения антисколексного и антимикроб­ного эффекта остаточная полость обрабатывается 5 —10 % рас­твором формалина (2 % раствором формалина в глицерине, 3

5 % настойкой йода и эфира для наркоза), ультразвуком низкой частоты (5-7 мин) или расфокусированным лучом углекислого лазера. Ушиваются отверстия сообщающихся с ложем паразита бронхов и само ложе. В случае прорезывания швов из-за выра­женных воспалительных изменений фиброзной капсулы, что в дальнейшем ведет к образованию остаточной полости или абс­цесса, фиброзная оболочка иссекается, а остаточная полость час­тично ушивается и дренируется.

Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия) — удале­ние паразита вместе с фиброзной капсулой.

Резекция легкого (лобэктомия, клиновидная, сегментарная, атипичная резекция) выполняется по строго ограниченным показаниям у лиц с множественным эхинококкозом, толстой фиброз­ной капсулой с большим количеством бронхиальных свищей, перифокальным воспалением, пневмофиброзом с нарушением функции пораженного участка легкого.



При двустороннем эхинококкозе хирургическое вмешатель­ство производится вначале на одном легком (на стороне ослож­нения), а через 2-3 мес. на втором. Однако применяются и одноэтапные двусторонние операции:

В случае разрыва кисты показано проведение интенсивной многокомпонентной патогенетической терапии, направленной на выведение больного из критического состояния и нормализацию нарушенных функций организма: купирование анафилактиче­ской или аллергической реакции (глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные вещества и т. д.); улучшение микроциркуля­ции (плазмозаменители гемодинамического противошокового действия — полиглюкин, реополиглюкин\ создание умеренной ге- модилюции и т. д.); дезинтоксикационная терапия (низкомоле­кулярные пламозаменители дезинтоксикационного действия — гемодез, реомакродекс, форсированный диурез и т. д.); санация бронхиального дерева (бронхоскопия) и плевральной полости (пункция, дренирование с промыванием, лечебная торакоскопия с удалением из плевральной полости дочерних пузырей, фраг­ментов хитиновой оболочки); симптоматическое лечение и др.

Комплексная непродолжительная (в течение 3-4 дней) пред­операционная подготовка проводится и при нагноении эхино­кокковой кисгы. В качестве методов хирургического лечения используются резекция легкого вместе с паразитом, один из ва­риантов эхинококкэктомии.

В целях предупреждения аспирационных осложнений в ходе операции до наркоза показано выполнение временной эндоско­пической окклюзии дренирующего пораженный участок легкого долевого бронха.

Послеоперационная летальность при эхинококкозе легкого колеблется в пределах 0,3-1,1 %. Рецидив заболевания возника­ет в 0,7 — 1,5 % случаев.



Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-torakalnoj-xirurgii/exinokokkoz-legkogo.html

Эхинококкоз легких

  • Что такое Эхинококкоз легких
  • Что провоцирует Эхинококкоз легких
  • Патогенез (что происходит?) во время Эхинококкоза легких
  • Симптомы Эхинококкоза легких
  • Диагностика Эхинококкоза легких
  • Лечение Эхинококкоза легких
  • Профилактика Эхинококкоза легких
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз легких

Что такое Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Поражения легких по частоте занимают второе место (15-20 %) после поражения печени (80 %).

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее — южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство — Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 — 3,85 на), в России — Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.



В Украине эхинококкоз чаще регистрируется в южных областях — Одесской, Крымской, Херсонской, Николаевской, Донецкой, Запорожской, в остальных — спорадические случаи.

На территории Украины регистрируется 2 типа очагов: в степной южной зоне циркулирует «овечий» штамм, в полесской и лесостепной — преимущественно «свиной». Пораженность овец в Одесской области составила 32%, крупного рогатого скота — 20%, свиней — 9%.

Что провоцирует Эхинококкоз легких

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка — Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма эхинококка — мелкая цестода длиной 2,5 — 5,4 мм, шириной 0,25 — 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки ичлеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев ().

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два — незрелые, третий гермафродитный и четвертый — зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 — 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Половозрелая форма — цепень эхинококка — паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия — эхинококковая киста — паразитирует у промежуточных хозяев — различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри — слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них — внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца —› сторожевые собаки, сопровождающие отару —› овцы.

В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи —› собаки —› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала — онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляется по известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева — плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита, —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.

Человек — промежуточный хозяин — является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты — пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Пути заражения промежуточных хозяев также различны, травоядные сельскохозяйственные животные заражаются при проглатывании яиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиями инвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедая фекалии собак. Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки.

Не исключается заражение человека при употреблении пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Патогенез (что происходит?) во время Эхинококкоза легких

Эхинококкоз развивается в связи с внедрением и ростом в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (%), затем легкие (%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения — почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько — множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист отсм в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Первичным хозяином эхинококкоза являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который живет у них в тонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников — самый задний и крупный, четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отделившись от червя, выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются наружу. Чаще собака, являясь носителем гельминта (глист), служит источником загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных и жилищ человека.

С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы) начинается период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают зародышу освободиться от оболочек и с помощью своих крючьев проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает пузырчатую структуру.

Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустялет, достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительнотканная капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с механическим давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.

Симптомы Эхинококкоза легких

Эхинококкоз легких — второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

Обычно различают три стадии развития заболевания.

• Стадия I — бессимптомная — может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.

• Стадия II — стадия клинических проявлений. В этом периоде болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах кисты.

• Стадия III — стадия развития осложнений. У больных отмечается инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх (около 90 %), плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда.

При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки оболочек кисты, сколексы (мелкие дочерние пузыри). Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Прорыв кисты в бронхи сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и воздействия ее на рецепторный аппарат.

Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые при попадании в плевральную полость могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.

При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При нагноении кисты температура тела повышается до°С и держится долго.

При осмотре грудной клетки при больших кистах иногда определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом — бронхиальное, иногда амфорическое дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами.

Диагностика Эхинококкоза легких

Основным методом диагностики эхинококкоза легких являются: рентгенологические, ультразвуковые исследования, томография, сканирование, лапароскопия, серологические методы. В выявлении эхинококкоза легких очень большую роль играет массовое флюорографическое обследование населения. Именно профилактическое обследование позволяет в настоящее время распознать заболевание до появления каких-либо клинических симптомов.

При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами . Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими. Сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха (симптом отслоения). При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования).

При прорыве нагноившегося эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого, т. е. выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости. В клиническом анализе крови определяют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Постановке диагноза помогают:

• реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) — достоверный диагностический титр 1:и выше;

• иммуноферментный анализ (ИФА) — реакция считается положительной при оценке в 2-3 плюса.

Выявление округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме легкого, КТ или МРТ, сочетающееся с положительными серологическими реакциями (РНГА, ИФА), дает возможность точно диагностировать заболевание.

Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы, периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких. При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком пунктировать не следует из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением плевральной полости зародышевыми элементами эхинококка.

Диференциальный диагноз проводят между эхинококком, туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между заболеваниями, дающими шаровидные образования в легких. Используют весь комплекс специальных методов исследования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом.

Лечение Эхинококкоза легких

Лечение эхинококкоза легких только хирургическое. Оптимальной операцией, к выполнению которой следует стремиться во всех случаях, является “идеальная эхинококкэктомия” — это удаление, вылущивание из фиброзной капсулы паразита в хитиновой оболочке, не нарушая ее целостности (без вскрытия пузыря).

Традиционно применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов лечения гермицидами. При диссеминированных поражениях одного или нескольких органов и размерах кист до 3 см. получены обнадеживающие результаты при проведении химиотерапии без операции. Наибольшее применение получили препараты карбоматимидазола (альбендазол, эсказол, зентель). Препараты назначают в дозахмг. на 1 кг. массы тела в сутки. Курс лечения длительностью 3 нед с повторением через 4 нед необходимо начинать в ранние сроки после операции. При проведении химиотерапии необходим контроль функций печени, красного и белого кровяных ростков.

Для оперативного удаления эхинококковых кист применяют различные методики.

• Эхинококкэктомия. После торакотомии кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают содержимое. При отсутствии бронхиальных свищей в полость кисты водят такой же объем 80 % водного раствора глицерина с экспозицией 5 мин. В некоторых клиниках вместо глицерина вводят% раствор натрия хлорида с экспозициеймин. При наличии бронхиального свища обработку кисты производят после ее вскрытия тампонами, обильно смоченными раствором глицерина. После вскрытия кисты удаляют хитиновую оболочку. Полость обрабатывают 76 % спиртом или раствором глицерина, тщательно осматривают изнутри. При обнаружении открывающихся в нее бронхиальных свищей их отверстия ушивают. Затем иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость, вворачивая края оставшейся оболочки в полость кисты (капитонаж). При глубоких полостях, когда ушивание трудно выполнимо и резко деформирует легкое, целесообразнее максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельными гемостатическими швами. После этого, повышая давление в системе наркозного аппарата, легкое раздувают до тех пор, пока оно не приходит в соприкосновение с париетальной плеврой.

• Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты) . При этом способе эхинококковую кисту удаляют без нарушения целости хитиновой оболочки. После отгораживания кисты, расположенной в периферических отделах легкого, влажными марлевыми салфетками, смоченными 80 % раствором глицерина или% раствором натрия хлорида, достаточно широко рассекают фиброзную оболочку (при необходимости и ткань легкого над ней). Легкое раздувают через интубационную трубку. При этом эхинококковая киста выдавливается неповрежденной через разрез в фиброзной капсуле. Затем бронхиальные свищи и образовавшуюся полость в легком тщательно ушивают. Идеальная эхинококкэктомия выполнима при небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления.

• Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия) — удаление паразита вместе с фиброзной капсулой. При этом максимально щадят легочную ткань, чтобы не повредить рядом расположенные крупные сосуды.

• Резекция легкого. Производят операцию по строго ограниченным показаниям, главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другими заболеваниями, требующими резекции легкого. При двусторонних поражениях операцию на втором легком выполняют через 2-3 мес после первой. Летальность после операций составляет 0,5-1 %, рецидивы наблюдаются примерно у 1 % оперированных.

Профилактика Эхинококкоза легких

Комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий при эхинококкозе направлен прежде всего на выявление и искоренение источника инвазии. В соответствии с официальными рекомендациями речь идет о сокращении количества сторожевых служебных собак, их учете, регистрации и уничтожении бродячих животных.

Ветеринарные специалисты хозяйств проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь — каждые 30 дней, остальных — один раз в квартал. Эти меры нужно проводить и в отношении личных собак. Дегельминтизацию проводят на специальных площадках, где выделенные фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают: (кипятитьмин., заливать на 3 ч 10%-ным раствором хлорной извести, почву обрабатывают 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 м2).

Для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников.

Мероприятия по предупреждению заражения собак включают также такие обязательные рекомендации, как: повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов) и обследование по клиническим показаниям; дегельминтизацию и диспансерное наблюдение. Важное значение имеет санитарно-просветительская работа.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз легких

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

2 февраля, накануне дня борьбы против рака состоялась пресс-конференция посвященная ситуации в этом направлении. Заместитель главного врача Санкт-Петербургского Городского клинического онкологического диспансера.

Группа ученых из Гранадского университета (Испания) уверены, что систематическое употребление подсолнечного масла или рыбьего жира в большом количестве может привести к проблемам печени

В 2018 году в бюджет заложены средства для увеличения финансирования программ развития диагностики и лечения онкологических заболеваний. Об этом сообщила на Гайдаровском форуме глава Минздрава РФ Вероника Скворцова.

Хронические стрессы человека вызывает изменения в работе многих нейрохимических структур мозга, что может привести к снижению иммунитета и даже развитию злокачественных опухолей

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник «Мэдис» действует специальная цена на анализы для школы и детского сада.

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики «Новости».

При полном или частичном использовании материалов рубрики «Новости», гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=6&word=55139